Aanmeldformulier nieuw lid KLM Road Runners

Vul onderstaande gegevens on-line in of stuur je gegevens naar Peter van der Veldt, SPL/TM, Geb. 410.

De contributie is € 17,50 per jaar

rekening nummer: NL66 RABO 0363 1390 28,

t.n.v. KLM Road Runners .

* indicates required field

Personeelsnummer

Naam:*

Voorletters

Roepnaam

Geboortedatum

Huisadres

Postcode

Woonplaats

Mobiel telefoonnummer

KLM afdeling

E-mail werk

E-mail thuis

Geslacht

Welkomstgeschenk: (eenmalig en zolang de voorraad strekt; wordt uitgereikt op de ledenvergadering, bij de baankampioenschappen of bij de clubkampioenschappen)

CAPTCHA Code:*

Facebook

Twitter