Aanmeldformulier nieuw lid KLM Road Runners

De contributie is € 17,50 per jaar

rekening nummer: NL66 RABO 0363 1390 28,

t.n.v. KLM Road Runners .

* indicates required field

Voornaam:*

Achternaam:*

Voorletters*

Roepnaam*

Geboortedatum

Personeelsnummer

Huisadres*

Postcode*

Woonplaats*

(Mobiel) telefoonnummer*

KLM afdeling

Werkzaam bij de KLM of via KLM-er*

E-mail werk

E-mail thuis*

Geslacht

CAPTCHA Code:*